Blog

Aile özel sağlık sigortası; eşlerin ve çocukların sağlık ihtiyaçlarını aynı poliçe yapısı altında veya birbirleriyle bağlantılı planlarla güvence altına almaya imkân veren özel sağlık sigortası çözümüdür.
Ancak “aile paketi” ifadesi, bütün aile bireylerinin aynı teminatı ve aynı fiyatı kullanacağı anlamına gelmez.
Anne, baba ve çocukların;
yaşları, sağlık geçmişleri, kullanmak istedikleri hastaneler ve sağlık ihtiyaçları birbirinden farklı olabilir.
Bu nedenle iyi hazırlanmış bir aile ÖSS poliçesinde örneğin:
baba yalnızca yatarak tedavi,
anne ayakta + yatarak tedavi,
çocuk geniş pediatri networkü
tercih edebilir.
Bazı ürünlerde aile bireylerinin farklı planları tek poliçe altında toplanabilir. Aksigorta Aksağlık ve Bupa Acıbadem'in güncel ürün yapılarında bu esneklik açıkça sunulmaktadır.
Genel ÖSS fiyatları için Özel Sağlık Sigortası Fiyatları sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Aile özel sağlık sigortasında sabit bir;
2 kişilik,
3 kişilik,
4 kişilik
paket fiyatı yoktur.
Örneğin 35 yaşındaki anne, 38 yaşındaki baba ve 7 yaşındaki çocuktan oluşan bir ailenin poliçesinde üç kişinin primi ayrı risk kriterleri üzerinden hesaplanır.
Toplam aile primi bu hesaplamaların birleşimiyle oluşur.
Fiyatı özellikle;
etkiler.
Allianz da özel sağlık sigortası primlerinin yaş, cinsiyet, ikamet adresi, ürün kapsamı ve sağlık geçmişi gibi kriterlere bağlı olduğunu belirtiyor.
Bu nedenle internette görülen “4 kişilik aile sağlık sigortası 80.000 TL” gibi tek bir rakamı bütün aileler için geçerli kabul etmek doğru değildir.
İki kişilik aile poliçesi çoğunlukla eşler için hazırlanır.
Ancak iki eşin aynı kapsamı seçmesi zorunlu değildir.
Örneğin;
bir eş yoğun sağlık hizmeti kullandığı için geniş network ve ayakta tedavi isterken diğer eş yalnızca büyük hastane ve ameliyat risklerine karşı yatarak tedavi planı tercih edebilir.
Bu şekilde tüm aileyi en pahalı poliçeye geçirmek yerine ihtiyaca göre planlama yapılabilir.
Allianz Modüler Sağlık Sigortası'nda network, limit, ödeme yüzdesi ve muafiyet seçeneklerinin kişisel ihtiyaca göre düzenlenebilmesi bu esnekliğin güncel örneklerinden biridir.
Anne + baba + çocuk şeklindeki ailelerde özellikle çocuğun sağlık ihtiyacı ayrıca değerlendirilmelidir.
Çocuğun;
pediatri hastanesi, sık doktor kullanımı, ayakta tedavi ihtiyacı ve geçmiş sağlık durumu yetişkinlerden farklıdır.
Bu nedenle:
anne ve baba standart network + çocuk geniş network
gibi kombinasyonlar bazı ürünlerde daha mantıklı olabilir.
Çocuğu otomatik olarak ebeveynlerle aynı pakete koymak yerine çocuğun gerçekten kullanacağı hastaneleri belirlemek daha doğru olur.
Ayrıntılı bilgi için Çocuk Özel Sağlık Sigortası sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Anne + baba + iki çocuk şeklindeki ailelerde toplam prim doğal olarak kişi sayısıyla birlikte yükselir.
Ancak fiyat doğrudan dört kişinin aynı poliçe fiyatının çarpılması şeklinde hesaplanmaz.
Her aile üyesinin:
yaşı + sağlık geçmişi + planı + networkü
ayrı değerlendirilir.
Örneğin çocukların sağlık ihtiyacı yüksek, ebeveynlerin ise düşükse bütün aile bireylerini aynı yüksek kapsamlı pakete almak gereksiz maliyet oluşturabilir.
Bu nedenle aile teklifinde kişiye özel planlama önemlidir.
Hayır. Bu tamamen sigorta şirketinin ürün yapısına bağlıdır.
Bazı özel sağlık ürünlerinde aile bireylerine farklı planlar uygulanabilir.
Bupa Acıbadem, Kişiye Özel Sağlık Sigortası ürününde aile poliçesinde bile her bireyin farklı plana sahip olabileceğini açıkça belirtiyor.
Aksigorta Aksağlık da aile bireylerinin farklı ihtiyaçlarına uygun paketlerin tek poliçe altında toplanabildiğini belirtiyor.
Bu aileler için önemli bir avantajdır.
Çünkü;
çocuğun ihtiyacı ile babanın,
annenin ihtiyacı ile eşinin
aynı olmak zorunda değildir.
Aksigorta'nın güncel Aksağlık ürününde ailelere yönelik Ailem yapısı bulunuyor.
Aksigorta'nın resmi açıklamasına göre Aksağlık Ailem'de;
Yatarak Tedavili Plan,
Standart Plan,
Ailem Plus
olmak üzere farklı seçenekler bulunuyor.
Ayrıca aile bireylerinin farklı ihtiyaçlarının tek poliçe altında toplanabildiği belirtiliyor.
Bu yapı, aile sağlık sigortasının neden yalnızca “toplu indirim” olarak değerlendirilmemesi gerektiğinin iyi bir örneğidir.
Asıl avantaj aile bireylerinin sağlık ihtiyacına göre planlama yapılabilmesidir.
Allianz Modüler Sağlık Sigortası'nda aile üyeleri aynı poliçe kapsamında güvence altına alınabilir.
Allianz ayrıca yürürlükteki poliçeye veya yenileme döneminde eş ve çocukların dahil edilebildiğini belirtiyor.
Üründe;
network,
ayakta tedavi,
yatarak tedavi,
ödeme yüzdesi,
muafiyet,
doğum,
diş ve gözlük
gibi modüller özelleştirilebiliyor.
Bu nedenle aile karşılaştırmasında yalnızca “Allianz kaç TL?” değil, hangi aile üyesi için hangi modüllerin seçildiği önemlidir.
Bupa Acıbadem'in Kişiye Özel Sağlık Sigortasında aile bireylerinin sağlık ihtiyaçlarına göre ayrı planlar oluşturulabiliyor.
Bupa Acıbadem'in kendi açıklamasında, aile poliçesinde dahi her bireyin farklı plana sahip olabildiği belirtiliyor.
Örneğin;
anne için geniş network,
baba için daha ekonomik network,
çocuk için farklı ayakta tedavi yapısı
tercih edilebilir.
Özellikle büyük şehirlerde farklı hastane tercihleri bulunan aileler açısından bu esneklik önemlidir.
Aile poliçesinin en kritik bölümlerinden biri network seçimidir.
En geniş network her zaman bütün aile için gerekli olmayabilir.
Örneğin;
anne Acıbadem kullanıyor,
çocuk Memorial pediatriye gidiyor,
baba ise bulunduğu bölgedeki daha ekonomik özel hastaneleri tercih ediyorsa,
herkesin ihtiyacını tek network üzerinden değerlendirmek gereksiz maliyet oluşturabilir.
Özellikle İstanbul gibi özel hastane seçeneğinin yoğun olduğu şehirlerde bu fark daha belirgin hale gelir.
İstanbul'a özel detaylar için İstanbul Özel Sağlık Sigortası sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Her üründe aynı değildir.
“Aile poliçesi” olması bütün teminat limitlerinin aile arasında ortak kullanılacağı anlamına gelmez.
Bazı poliçelerde teminatlar kişi bazlı tanımlanırken bazı ürün ve ek teminatlarda farklı kullanım yapıları bulunabilir.
Bu nedenle teklif karşılaştırırken:
ayakta tedavi limiti kişi başına mı?
yatarak tedavi limiti kişi bazında mı?
doğum teminatı yalnızca anne için mi?
diş/check-up limiti kişi başına mı?
sorularının açıkça kontrol edilmesi gerekir.
Hayır.
Özel sağlık sigortasında aile bireylerinin aktif SGK'lı olması zorunlu değildir.
Bu özellik aile ÖSS ile aile TSS arasındaki temel farklardan biridir.
Ailenin tüm üyelerinin aktif SGK'sı varsa ve SGK anlaşmalı özel hastaneler yeterliyse daha ekonomik olan aile TSS de değerlendirilebilir.
Ancak;
daha geniş özel hastane ağı,
SGK'dan bağımsız kullanım,
daha esnek limitler veya farklı ödeme oranları
isteniyorsa ÖSS daha uygun bir ürün yapısı sunabilir.
| Aile ÖSS | Aile TSS |
|---|---|
| SGK zorunlu değildir | Aktif SGK gerekir |
| Daha geniş network seçenekleri bulunabilir | SGK anlaşmalı kurumlar kullanılır |
| Kişiye özel limit ve plan seçenekleri daha geniş olabilir | Daha standart ürün yapısı bulunabilir |
| Muafiyet ve ödeme oranı seçilebilir | Daha sınırlı seçenek olabilir |
| Yurt dışı gibi ek teminatlar bulunabilir | Genellikle daha sınırlıdır |
| Prim seviyesi daha yüksek olabilir | Genellikle daha ekonomiktir |
Burada tek doğru seçenek yoktur.
Ailenin kullandığı hastaneler, bütçe ve sağlık kullanım sıklığı hangi ürünün daha uygun olduğunu belirler.
Evet.
Birçok özel sağlık sigortasında çocuklar aile poliçesine dahil edilebilir.
Bunun yanında bazı ürünlerde çocukların ebeveynlerden bağımsız sigortalanması da mümkündür.
Örneğin Aksağlık'ta 18 yaş altındaki çocukların ebeveynlerinden bağımsız şekilde sigortalanabilmesi mümkündür.
Bu nedenle bütçe bütün aileyi ÖSS'ye dahil etmeye uygun değilse yalnızca çocuk için özel sağlık sigortası seçeneği de değerlendirilebilir.
Ürüne göre mümkündür.
Örneğin Allianz, eş ve çocukların yürürlükteki Modüler Sağlık Sigortasına veya yenileme döneminde poliçeye dahil edilebildiğini belirtiyor.
Ancak sonradan eklenen aile bireyi için yeni sağlık değerlendirmesi, başlangıç tarihi ve bekleme süreleri uygulanabilir.
Bu nedenle yeni sigortalının haklarının mevcut poliçe sahibiyle otomatik olarak aynı olacağı düşünülmemelidir.
Bu durum şirket ve ürüne göre değişir.
“Aile poliçesi” bazı ürünlerde yalnızca sigortalı, eş ve çocuklardan oluşurken bazı ürünlerde daha geniş aile bireylerinin sigortalanmasına yönelik farklı seçenekler bulunabilir.
Bu nedenle anne veya babanın poliçeye eklenmesi isteniyorsa teklif aşamasında ayrıca belirtilmelidir.
Genel bir sektör kuralı varmış gibi değerlendirilmemelidir.
Uygun ürünlerde evet.
Örneğin Allianz Modüler Sağlık Sigortası'nda doğum ayrı modül olarak eklenebilir.
Aksağlık'ta da hamilelik ve doğum teminatı isteğe bağlı olarak poliçeye eklenebiliyor.
Ancak doğum teminatı özellikle anne için hesaplanan ayrı bir risk ve teminat yapısıdır.
Doğum planlanıyorsa;
bekleme süresi, doğum hastanesi, gebelik rutin kontrolleri, normal/sezaryen kapsamı ve yenidoğan hakları
ayrıca değerlendirilmelidir.
Detaylı bilgi için Doğum Teminatlı Özel Sağlık Sigortası sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Ailenin sağlık kullanımına göre değişir.
Küçük çocuk bulunan ailelerde pediatri muayeneleri ve tetkikler nedeniyle ayakta tedavi kullanımı daha yoğun olabilir.
Buna karşılık sağlıklı ve sağlık hizmetini seyrek kullanan bir yetişkin yalnızca büyük ameliyat ve hastane yatışı risklerine karşı yatarak tedavi tercih edebilir.
Bu nedenle bütün aileyi otomatik olarak aynı ayakta tedavi paketine geçirmek yerine kişi bazında değerlendirme yapmak daha doğru olabilir.
Poliçe şartlarına göre;
ameliyat,
hastane yatışı,
yoğun bakım,
oda,
refakatçi,
kemoterapi, radyoterapi gibi tedaviler
yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilebilir.
Ancak bütün alt teminatların limitsiz olduğu varsayılmamalıdır.
Her aile bireyinin teminat tablosu ayrıca kontrol edilmelidir.
Ürüne göre bulunabilir.
Örneğin Allianz Modüler Sağlık Sigortasında diş, gözlük ve check-up gibi ek modül/hizmet seçenekleri bulunuyor.
Aksağlık da check-up ve dental check-up gibi hizmetler sunuyor.
Ancak bunların bütün aile bireylerinde otomatik ve sınırsız olduğunu varsaymamak gerekir.
Başvuru yapılabilir.
Ancak her aile bireyinin sağlık geçmişi ayrı ayrı değerlendirilir.
Örneğin annenin geçmiş rahatsızlığı bulunması babanın veya çocukların poliçesini aynı şekilde etkilemek zorunda değildir.
Sigorta şirketi ilgili kişi için;
ek prim,
istisna,
özel limit veya
farklı kabul koşulu
belirleyebilir.
Bu nedenle sağlık beyanlarının aile bireyleri bazında eksiksiz yapılması gerekir.
Aile poliçesinde tüm aile bireylerinin yenileme hakkı otomatik olarak aynı olmayabilir.
ÖBYG ve yenileme değerlendirmesi ürünün özel şartlarına ve her sigortalının geçmişine göre yapılır.
Örneğin Allianz Modüler Sağlık Sigortası'nda üç yıllık kesintisiz sigortalılık sonrasında ürün şartları doğrultusunda ÖBYG imkânı bulunuyor.
Bu nedenle aile poliçesi değiştirirken yalnızca yeni prim değil, mevcut aile bireylerinin kazanılmış yenileme hakları da kontrol edilmelidir.
En düşük prim için bütün teminatları çıkarmak doğru yaklaşım değildir.
Daha sağlıklı yöntem ailedeki her kişinin ihtiyacını ayrı değerlendirmektir.
Örneğin;
daha dar network,
yalnızca yatarak tedavi,
limitli ayakta tedavi,
katılım paylı plan,
muafiyetli yatarak tedavi
gibi seçenekler toplam aile primini azaltabilir.
Allianz'ın güncel Modüler Sağlık Sigortasında limit, ödeme yüzdesi, katılım payı ve muafiyetin seçilebilir olması bunun ürün bazındaki örneklerinden biridir.
Ancak poliçe fiyatını düşürürken ailenin gerçekten kullandığı hastaneleri kaybetmemek gerekir.
| Kontrol | Neden önemli? |
|---|---|
| Aile bireylerinin ayrı planları | Herkesi gereksiz pahalı pakete sokmayı önleyebilir |
| Hastane networkü | Ailenin gerçekten kullandığı hastaneleri belirler |
| Ayakta tedavi | Özellikle çocuklu ailelerde önemlidir |
| Yatarak tedavi | Büyük sağlık giderlerine karşı temel güvencedir |
| Ödeme yüzdesi | Cepten ödeme miktarını etkiler |
| Muafiyet | Primi azaltabilir fakat kullanım maliyetini artırabilir |
| Çocuk kapsamı | Pediatri ve çocuk sağlık ihtiyaçları açısından önemlidir |
| Doğum | Aile planlayan çiftlerde ayrıca değerlendirilmelidir |
| Sağlık geçmişi | Her aile üyesi ayrı değerlendirilir |
| ÖBYG | Uzun vadeli sağlık güvencesinde önemlidir |
| Toplam yıllık prim | Ancak kapsamlar eşitlendikten sonra karşılaştırılmalıdır |
Tek bir fiyat yoktur. Her aile bireyinin yaşı, sağlık geçmişi, networkü ve teminatları ayrı değerlendirilerek toplam prim belirlenir.
Sabit bir 4 kişilik aile fiyatı bulunmaz. Anne, baba ve çocukların primleri ayrı hesaplanır.
Şirket ve ürüne göre aile veya kişi sayısına bağlı indirimler bulunabilir. Ancak indirim oranı her ürün ve dönemde aynı değildir; teklif üzerinde kontrol edilmelidir.
Birçok üründe eş ve çocuklar aynı aile poliçesi altında güvence altına alınabilir.
Hayır. Bazı ürünlerde aile bireylerine farklı planlar verilebilir. Aksağlık ve Bupa Acıbadem bunun güncel örneklerini sunuyor.
Hayır. Özel sağlık sigortasında SGK zorunlu değildir.
Bazı ürünlerde evet. Şirketin yaş ve kabul koşulları kontrol edilmelidir.
Doğum teminatı poliçeye eklenmiş ve ürünün bekleme/özel şartları yerine getirilmişse karşılanabilir.
Her zaman değil. Limit yapısı şirket ve ürüne göre değişir; teklif üzerinde kişi bazında kontrol edilmelidir.
Bazı ürünlerde mümkündür. Yeni sigortalı için sağlık değerlendirmesi ve bekleme süreleri uygulanabilir.
Hayır. Kullanılabilecek hastaneler seçilen şirketin ve ürünün networküne göre değişir.
Aile sağlık sigortasında doğru çözüm, bütün aileyi otomatik olarak aynı pakete eklemek değildir.
Öncelikle her aile bireyi için;
yaş, sağlık geçmişi, kullanılan hastane, ayakta tedavi ihtiyacı ve varsa doğum/çocuk teminatları
belirlenmelidir.
Daha sonra aynı ihtiyaca cevap veren teklifler;
hastane ağı, kapsam, limit, ödeme oranı, muafiyet, yenileme şartları ve toplam yıllık prim
üzerinden karşılaştırılmalıdır.
Kasko360 üzerinden eşiniz ve çocuklarınız için özel sağlık sigortası seçeneklerini karşılaştırabilir, ailenize uygun poliçe için teklif oluşturabilirsiniz.